O durch meine Förderung mit einem jährlichen Betrag in Höhe von EUR 40
O mit einer einmaligen Spende in Höhe von EUR _______
Ich bin damit einverstanden, dass
O mein Förderbeitrag jährlich
O meine Spende
von meinem
unten angegebenen Konto abgebucht wird.
Eine
schriftliche Kündigung der Förderung ist jederzeit möglich.
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Name,
Vorname / Firma (ggf. Stempel) Geburtsdatum
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Anschrift
PLZ, Ort
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Telefon
Beruf / Titel
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EMail
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Kontonummer bei Bankinstitut Bankleitzahl
Ich wünsche einen Hinweis auf ihrer Internet-Seite: ja nein Verlinkung: ja nein
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Ort, Datum Unterschrift
SoliGol e. V. - Hans Wurzer, Asternweg 5, 93053 Regensburg, 0941/706963